História
Um paciente apresentou-se com uma história de dores de cabeça que se
iniciou insidiosamente a 6 anos atrás. O paciente não se recorda de
nenhum evento traumático ou de mudanças em sua atividade na época do
início da dor. A saúde geral é boa.
Sinais e sintomas
O paciente se queixa de dor difusa suboccipital, temporal e
retroorbital essencialmente no lado esquerdo, que é agravada por
períodos sustentados de flexão cervical (como ler um livro) e outros
fatores desconhecidos pelo paciente. A dor não é acompanhada por
alterações visuais ou sonoras e náusea, mas pode ser acompanhada por
vertigem. A ADM cervical é normal, mas há restrição dos movimento
acessórios em C0-1 e C1-2 no lado esquerdo e dor local e referida a
cabeça na palpação da articulação C0-1 esquerda.
Tratamento
Sessão 1: Uma mobilização póstero-anterior
unilateral em C0-1 a esquerda foi aplicada em grau III (Maitland) com o
paciente em prono por 40 segundos. Após a técnica o paciente referiu
menos dor à palpação. A mesma técnica foi aplicada em C1-2 a esquerda
em grau IV por 1 minuto. Exercícios de estabilidade cervical (flexores
cervicais profundos) foram introduzidos assim como educação postural
para as atividades diárias.
Sessão 2:
O paciente referiu 50% de redução de sua dor com o último tratamento. O
mesmo regime do tratamento foi aplicado mas sem progresso adicional.
Sessão 3:
O paciente manteve seu progresso inicial mas não teve melhora adicional
com o último tratamento. Uma decisão por uma manipulação foi feita com
o consentimento do paciente. Um teste de insuficiência vértebro-basilar
foi realizado inicialmente tendo o mesmo se mostrado negativo. Uma
manipulação em gap C0-1 a esqueda foi realizada com o paciente em
prono. Houve melhora significativa dos movimentos acessórios da
articulação acometida.
Sessão 4:
O paciente não teve mais dores de cabeça após o último tratamento. Os
execícios de estabilização foram continuados e o paciente recebeu alta.
